2022年，根据省、市医保局工作要求，结合XX实际，以“五个医保”建设为抓手，以“全民安心医保建设”为载体，扎实开展各项工作。
（一）围绕共同富裕的中心工作，着力推进“公平医保”建设，加快缩小“三大差距”。
1.夯实基本医疗保险基础。加强重点人群参保扩面工作，努力实现应保尽保。10月27日举办了医保领域共同富裕培训班，全县户籍人口基本医保参保人数21.03万人，参保率99.95%，大病保险选缴人数17.14万人，选缴率94.18%。
2.优化多层次医疗保障体系。强化基本医保、大病保险、医疗救助、商业健康保险等制度协同，根据市局统一部署，及时落实新的大病保险政策。
3.健全医保扶贫长效机制。提高兜底保障功能，日前我县困难人群医疗综合保障率达88.82%，政策范围内支付比例达97%以上。强化信息共享，2022年资助参保7658人，享受医疗救助3.2万人次，医疗救助政策落实率和资助参保率均达到100%。建立动态预警机制，今年高额预警245人，排查出因病致贫人员5人。
4.加快构建党建统领整体智治体系。以“七张问题清单”为牵引，让其真正成为主动发现问题、全过程管控问题的关键抓手，发挥问题发现“前哨”“探头”作用，努力把“问题清单”转变成“成效清单”。累计列入“七张问题清单”问题37个，上报蓄水池2个。以化解雷**信访件为契机，通过省医保局将“儿童孤独症”列入特殊病种范围，做到举一反三、以点带面，推动构建完善特殊儿童全生命周期保障、多层次医疗保障体系、高额医疗费用协同化解等多项机制，全方位、多渠道解决特殊儿童家庭的困境。
（二）围绕规范化管理的目标，努力推动“法治医保”建设，提高依法治理能力。
1.开展基金监管集中宣传月活动。以“十个一”活动为载体，召开了新闻发布会，自创音乐快板《看好老百姓的“保命钱”》在学习强国等媒体平台发布，获省医保系统平安建设微视频比赛优秀奖，获市基金监管宣传创新活动评比第一名。设置“医保宣传一条街”，举办打击欺诈骗保警示教育会5场，开展“五进”现场宣传，发放资料2.2万余份，获得良好的社会效果。
2.推进医保基金监管常态化工作。建立“住院巡查代表制”，前置触角，把监管内容化整为零、以点覆面，对两定机构业务指导、监督管理、基金监管三项工作职能，实现医保监管常态化。开展住院巡查4次，与卫健局联合下发2期通报，追回医保基金4.2万元；开展二轮DRGS病案评审，评审病案329份，举办评审沟通会7场，参加培训160余人次，处理定点医疗构13家，扣罚病例点数5287点，医保医师扣分19人，扣回违规金额30626.13元；聘任第二届社会监督员25名；两定机构实地检查率达100%。
3.文化赋能提升干部综合能力。7月份搭建“东溪讲台”学习平台，设立了“读书角”，现读书角已有图书千余册，开展讲座7次，内容涉及民法典、礼仪、公文写作等内容，系统性提升干事创业本领。
（三）围绕安心医保城市创建目标，全力推动“安全医保”建设，构建安心就医环境。
1.打造全领域医保支付体系。做好住院付费系统升级，开展经办机构和医疗机构按患者导向模型（PDPM)点数付费培训，6家医院开展PDPM评估备案，构建了闭环支付体系。
2.扎实推动安心医保工程。落实国谈药“双通道”药店3家；1家药店实现跨省异地联网结算，“恶性肿瘤”等5个规定病种实现跨省联网直接结算；完成了2021年度门诊APG和住院DRG点数付费清算，共计节约医保基金436.67万元，基金运行平稳可持续。
3.守牢医保基金安全底线。65家定点医药机构完成规范使用医保基金自查自纠，查出违规金额19.4万元；开展康复领域专项整治行动，查出违规金额26.2万元，其中自查自纠3.5万元，现场检查22.7万元；办理行政处罚案1起，追回基金2771.13元，罚款5542.26元；开展冒用死亡人员参保信息骗保行为排查，追回基金5.03万元；意外伤害现场调查1426件，拦截205件，追缴处理8件，追回医保基金2.5万元；开展定点医疗机构交叉督导专项检查，追回违规金额285.86万元。
（四）围绕数字化改革工作的重点，大力推动“智慧医保”建设，不断提高服务的便捷度。
