x省医疗保障局下基层察民情解决民忧暖民心实践活动问题清单（1）
填报单位：x省医疗保障局填报时间：2022年月日
序号
问题
问题来源
问题基本情况
解决办法
问题
收集人
解决问题
责任人
1
支持公司混合糖电解质注射液纳入国家医保目录
在x一半天制药有限公司调研时企业反映
希望国家医保局调整医保目录时，推荐混合糖电解质注射液纳入国家医保目录
目前国家医保目录调整方案正在征求意见，待正式发布后，按照规则积极向国家医保局行文请求支持。
2
省医保平台日常运维不及时
在x、x市医保局调研发现
省医保平台日常问题解决渠道、方式不尽相同，维护、反应不及时
1.根据实际情况，划分区域，汇集各地力量，集中解决问题；
2.落实《医疗保障信息平台问题和需求处理暂行办法》；
3.应用省医保平台需求处理模块。
3
省医保平台功能不完善
在x、x市医保局调研发现
省医保平台功能尚不能完全满足各级医保部门业务实际需求
完善出台并落实《国家医保局信息平台上线质量检查组反馈意见整改措施及整改责任清单》。
4
广水市某眼科医院发放车接车送宣传广告
在广水调研时群众举报
群众举报广水市眼科医院进行车接车送宣传广告
督促当地医保部门予以约谈。
5
xx区某惠民医院执业范围不规范、病历文书不真实
在x调研x区医保核查中心对惠民医院医保运行情况进行核查发现
x区医保核查中心在对惠民医院医保运行情况及接诊医保住院患者医疗服务情况核查时发现，7名护理人员执业地点与该院申报信息不一致；值班护士填写住院患者病历文书--行为观察与治疗记录相关信息与事实不符，涉及金额324元。
督促当地医保部门予以约谈依据《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定予以处理。
6
省内医保双通道药品目录尚不统一
在神农架调研时发现
双通道药品在不同市州间存在一定差异。
对现有双通道政策运行情况进行评估，根据评估结果适时调整完善双通道医保政策，统一全省双通道药品目录。
7
高级别医疗机构对日间手术有需求
在神农架调研时发现
医疗机构医疗资源使用效率不高
制定出台《x省日间手术医保支付方式改革指导意见》。
8
医保电子凭证使用场景不够
在鄂州市调研工作，“医保电子凭证激活数未达标、在线业务使用不足”
医保电子凭证应用不能全面覆盖医院在挂号、就诊、支付、取药、取报告等业务场景。自助机无法使用医保电子凭证。
部署医保业务综合服务终端、优化系统程序、调整移动支付等丰富业务场景。
9
医保电子凭证宣传力度不够
鄂州市调研工作，“医保电子凭证激活数未达标、在线业务使用不足”。
部分参保人特别是乡镇等偏远地区的，对医保电子凭证了解不够。
制定宣传方案，调动各级部门和机构共同宣传。
10
农村低收入人口住院政策范围外医疗费用占比需进一步管控
在襄阳、天门、仙桃等地调研发现的问题
1.天门市农村低收入人口市外医疗机构住院总人数656人，其中619人次目录外费用超过10%。
2.仙桃、神农架、大悟、阳新农村低收入人口县域外三级医疗机构住院政策范围外医疗费用占比分别为19%.12.6%、24.8%、18.58%。
发挥与省卫健委的工作合力，指导三级医疗机构做好农村低收入人口住院政策范围外费用管控工作，降低农村低收入人口住院医疗费用负担。
11
“城乡居民医保参保缴费一件事”业务流程再造优化方案和标准规范（草案）需完善
潜江市调研工作“城乡居民医保参保缴费一件事”。
“城乡居民医保参保缴费一件事”业务流程再造优化方案和标准规范（草案）部分内容，需进一步完善。
召开“城乡居民医保参保缴费一件事”全省定标会；印发《“城乡居民医保参保缴费一件事”业务流程再造优化方案和标准规范》。
12
医保信息平台支撑基层居保参保缴费部分查询功能有待进一步完善
潜江市调研工作“城乡居民医保参保缴费一件事”。
省医保信息平台综合查询以及数据导出功能未完全满足经办需求。
在城乡居民医保集中缴费期前,基本完成全省医保重复参保数据清理的基础上，比对税务缴费数据，优化完善省医保信息平台相关功能。
13
城乡居民医保参保数据存在重复参保
“城乡居民医保参保缴费一件事”潜江市调研工作。
信息系统中存量数据存在重复参保的情况。
计划在城乡居民医保集中缴费期前，基本完成省医保信息平台存量重复参保数据清理工作。
x省医疗保障局下基层察民情解决民忧暖民心实践活动任务清单（2）
填报单位：x省医疗保障局填报时间：2022年6月29日
序号
工作任务
责任领导
承办单位
工作目标
推进举措
完成时限
1
提高省医保平台日常运维效率
规划财务和政策法规处
医疗保障信息中心
不断提高工作效率，保障省医保平台稳定运行
1.根据实际情况，以区域联盟方式，汇集各地力量，集中解决问题；
2.落实《医疗保障信息平台问题和需求处理暂行办法》；
3.应用省医保平台需求处理模块。
10月底
2
不断完善省医保平台功能
规划财务和政策法规处
医疗保障信息中心相关业务处室单位
不断完善省医保平台功能，满足医保部门工作需求
抓紧完善出台并落实《国家医保局信息平台上线质量检查组反馈意见整改措施及整改责任清单》。
10月底
3
规范广水市某眼科医院宣传
医疗保障基金核查中心
规范眼科医院医药服务行为
督促当地医保部门予以约谈，要求其不再发布违规广告。
6月底
4
对xx区某惠民医院执业范围不规范、病历文书不真实予以处理
医疗保障基金核查中心
规范xx区某惠民医院执业范围、确保病历文书真实有效
1.暂停接诊资格；
2.责成医院迅速完善执业护士资格变更；
3.追回违规基金324元。
6月底
5
修订善双通道医保政策，统一全省双通道药品目录。
医药服务管理处
统一全省双通道药品目录。
1.开展工作调研；
2.修订完善双通道政策；
3.统一全省双通道药品目录。
今年底
6
制定出台《x省日间手术医保支付方式改革指导意见》
医药服务管理处
提高医疗机构医疗资源使用效率。
1.开展工作调研；
2.研究可纳入医保支付的日间手术病种；
3.制定出台《x省日间手术医保支付方式改革指导意见》。
今年底
7
部署医保业务综合服务终端，调整相关政策，优化系统程序。
医疗保障信息中心
丰富业务场景，提高使用率。
1.通过部署医保业务综合服务终端丰富使用场景；
2.完成三级医疗机构移动支付业务；
3.优化系统程序，对家庭成员绑定医保电子凭证，家属可以通过线下窗口代为激活。
11月底
8
做好医保电子凭证宣传工作，加大宣传力度，提高群众知晓率。
医疗保障信息中心
增加参保人对医保电子凭证的知晓度，提高激活率。
1.会同局相关处室加强宣传和推广力度，各级经办机构做好宣传工作。调动金融机构、第三方支付渠道、定点医药机构，形成合力共同推动；
2.各市州、区县医保局配套相应宣传方案。
11月底
9
联合省卫健委，指导三级医疗机构做好农村低收入人口住院政策范围外费用管控工作
局乡村振兴领导小组办公室
农村低收入人口县域外省内三级医疗机构住院政策范围外医疗费用不超过10%；超出规定比例的医疗费用，原则上由医疗机构承担。
依托国家医保信息平台，完善医保信息系统和医院信息系统改造对接。
09月底
10
完善《“城乡居民医保参保缴费一件事”业务流程再造优化方案和标准规范》。
医疗保障服务中心
印发《“城乡居民医保参保缴费一件事”业务流程再造优化方案和标准规范》。
6月27日召开“城乡居民医保参保缴费一件事”全省定标会，会后对《“城乡居民医保参保缴费一件事”业务流程再造优化方案和标准规范》进行完善。
7月底
11
进一步完善医保信息平台支撑基层居保参保缴费部分查询功能。
医疗保障信息中心
计划在城乡居民医保集中缴费期前,基本完成全省医保重复参保数据清理的基础上，比对税务缴费数据，优化完善省医保信息平台相关功能。
按计划进一步完善医保信息平台支撑基层居保参保缴费部分查询功能。
8月底
12
清理省医保信息平台存量重复参保数据。
医疗保障服务中心
计划在城乡居民医保集中缴费期前，基本完成省医保信息平台存量重复参保数据清理工作。
按计划清理存量重复参保数据。
7月底
x省医疗保障局下基层察民情解决民忧暖民心实践活动效果清单（3）
填报单位：x省医疗保障局填报时间：2022年6月29日
序号
问题
问题基本情况
办理进度情况
办理效果
群众
是否满意
1
省医保平台日常运维效率不高
省医保平台日常问题解决渠道、方式不尽相同，维护、反应不及时
1.已转发《医疗保障信息平台问题和需求处理暂行办法》；
2.完成省医保平台功能需求处理模块开发；
3.计划本周举办省医保平台功能需求处理模块操作视频培训。
2
省医保平台功能不完善
省医保平台功能尚未完全满足各级医保部门业务需求
正在制定《国家医保局信息平台上线质量检查组反馈意见整改措施及整改责任清单》。
3
广水市某眼科医院发放车接车送宣传广告
广水市某眼科医院会同乡镇卫生院发放车接车送宣传广告
已完成
约谈，停止违规广告宣传
满意
4
xx区某惠民医院执业范围不规范、病历文书不真实
核查时发现，7名护理人员执业地点与该院申报信息不一致；值班护士填写住院患者病历文书--行为观察与治疗记录相关信息与事实不符，涉及金额324元。
已完成
效果：7名护理人员执业地点已完成变更，违规基金已上缴财政账户，医院处于整改期，医保接诊资格待恢复。
满意
5
省内医保双通道药品目录尚不统一
双通道药品在不同市州间存在一定差异。
已于6月20-23日开展工作调研。
全面掌握了各地运行情况，初步拟定了双通道政策完善措施
6
高级别医疗机构对日间手术有需求
医疗机构医疗资源使用效率不高
已于6月20-23日开展工作调研。
全面了解了各地医疗机构相关诉求，梳理了市州日间手术支付有关政策；初步形成了全省日间手术医保医保支付的思路措施。
7
医保电子凭证使用场景不够
医保电子凭证应用不能全面覆盖医院在挂号、就诊、支付、取药、取报告等业务场景。自助机无法使用医保电子凭证。
4月底下发自助机控件，相关接口文档已下发，并要求医院对照完成改造工作。
根据每月抽查情况看部分医院已实现全场景应用。
8
医保电子凭证宣传力度不够
部分参保人特别是乡镇等偏远地区的，对医保电子凭证了解不够。
医保局公众号、第三方渠道等定期进行线上宣传，各级经办机构和金融机构线下进行实体宣传。
全省激活21294368人，全国排名16。
9
农村低收入人口住院政策范围外医疗费用占比需进一步管控
1.天门市农村低收入人口市外医疗机构住院总人数656人，其中619人次目录外费用超过10%。
2.仙桃、神农架、大悟、阳新农村低收入人口县域外三级医疗机构住院政策范围外医疗费用占比分别为19%.12.6%、24.8%、18.58%。
正在与卫健委沟通过程中。
农村低收入人口县域外省内三级医疗机构住院政策范围外医疗费用不超过10%；超出规定比例的医疗费用，原则上由医疗机构承担，保障农村低收入人口住院报销利益。
10
“城乡居民医保参保缴费一件事”业务流程再造优化方案和标准规范（草案）需完善
“城乡居民医保参保缴费一件事”业务流程再造优化方案和标准规范（草案）部分内容，需进一步完善。
6月27日召开“城乡居民医保参保缴费一件事”全省定标会，会后对《“城乡居民医保参保缴费一件事”业务流程再造优化方案和标准规范》进行完善。
已对《“城乡居民医保参保缴费一件事”业务流程再造优化方案和标准规范》进行完善，计划6月底前印发文件。届时，将有效解决当前城乡居民参保登记、缴费“两头跑”的堵点和问题，大幅便捷群众办事，提升服务水平。
11
医保信息平台支撑基层居保参保缴费部分查询功能有待进一步完善
省医保信息平台综合查询以及数据导出功能未完全满足经办需求。
计划在城乡居民医保集中缴费期前,基本完成全省医保重复参保数据清理的基础上，比对税务缴费数据，优化完善省医保信息平台相关功能。
正在按计划进一步完善医保信息平台支撑基层居保参保缴费部分查询功能。
