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上海市浦东新区社区卫生指导中心李xx
医养结合是在应对我国人口老龄化和健康需求不断加剧的情况下，出台的一种健康促进新模式，其支撑点是“政府医疗机构养老机构社区家庭”一体化格局[1]。社区卫生服务中心作为“15分钟生活服务圈”医疗服务的主要承担机构，也是医养结合服务的主要承载医疗机构，全科医师则是医养结合工作的主要承担者之一。上海是国内率先开展医养结合试点工作的地区之一，上海市浦东新区也在全国首批试点长期护理保险制度，为失能老人提供基本生活照料和医疗护理保障。上海市以老年人需求为导向，以创新为驱动，以智慧技术为支撑，积极探索为老服务模式，发挥社区融合、医养康护融合等特色，打造各区综合为老服务品牌，构建了集养老、医疗、护理、健康管理、日常生活为一体的综合为老服务社区情境，极大地方便了老年群体的养老服务需求[2]。
然而，社区医养结合服务在实施过程中仍面临诸多挑战，如居民的需求多样性与提供的服务难以匹配[3-4]、居民对医养服务的认知不足，满意度不高、社区工作人员对政策认知欠缺等[5]。基于以上问题，本研究旨在对上海市浦东新区社区居民和社区卫生服务中心管理者及全科医师开展调研，了解供需双方的满意度和需求，结合工作现状提出建议，以期进一步优化医养结合工作，为提升医养结合服务、促进健康老龄化高质量发展提供参考。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究于2023年9月—2024年8月进行，调查对象为上海市浦东新区全部46家社区卫生服务中心的部分管理者、全科医师和社区居民。其中，社区卫生服务中心管理者和医务人员以社区为单位采用分层抽样方法选取；社区居民则采用方便抽样方法，具体包括在就近选择的2家养老院发放纸质问卷，以及通过特定微信群发放电子问卷。纳入标准为：医务人员需（1）在职在岗，参与家庭医生服务或医养结合工作；（2）知情同意并自愿参与；社区居民需（1）具有清晰的表达能力；（2）知情同意并自愿参与；（3）不限年龄和户籍。
1．2研究方法
本研究主要采取文献分析法，专家咨询法，回顾性调查，需求调查，个别访谈等方法。数据采集分别通过医养结合质控结果，现场访谈和问卷星收集途
径完成，共完成对养老工作和医养结合管理岗位人员个别访谈21人。在查阅相关文献的基础上，课题组设计了3款调查问卷，包括对社区卫生服务中心医养结合服务使用和需求调查问卷、社区卫生服务中心开展医养结合工作调查问卷和全科医师开展医养结合工作调查问卷。管理人员与全科医师问卷主要内容：（1）一般资料，包括性别、年龄、学历、工作时间、职称情况等；（2）医养结合工作开展情况，包括家庭医生签约服务情况、医养结合工作内容；（3）医养结合政策关注程度与满意度，其中满意度采用工作描述指数法问卷（Likert五点计分法，1分：非常不同意，2分：不同意，3分：一般，4分：同意，5分：非常同意）；（4）医养结合政策问题征集。社区居民对社区卫生服务中心医养结合服务使用和需求调查问卷主要内容：（1）一般资料，包括性别、年龄、学历、职业、婚姻状况、生育情况、居住状况、健康状况、自理状况、月收入等；（2）在社区卫生服务中心的就医情况，包括就医内容、就医原因、就医便利程度、就医频率等；（3）对医养结合的认知情况；（4）对社区卫生服务中心医养结合服务的需求。通过网络问卷和现场调查方式进行发放回收，本次调查共发放问卷389份，回收问卷384份，其中有效问卷379份，问卷有效回收率98.7%。
1.3统计学处理
采用SPSS26.0软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以均值±标准差（x±s）表示，计数资料以例数（百分比）[n（%）]表示，；相关性采用Spearman相关系数分析；多因素分析采取Logistic回归分析。问卷信度采用Cronbachα系数衡量，Cronbachα达到0.7就表示可以接受，效度分析采用KMO检验和Bartlett球形检验，KMO值>0.5，Bartlett球形检验P值<0.05，表明问卷的效度好。
2.结果
2.1人口学特征
医务人员中，管理类70人、全科医师164人。管理类医务人员中，中心副主任32人，医务科长33人，医务科副科长3人，医务科干事2人；在本岗位平均工作年限为（6.84±4.67）年。全科医师从事全科工作时间平均为（14.60±8.86）年，最高为32年，最低为1年，拥有较为丰富的临床工作经验者居多。有67.07%的受访全科医师签约人数超过1500人，少于1000人的仅有23人、占14.02%；10011500人的有31人、占18.9%，性别、学历情况、职称等详见表1。
